Ένα κοινό φάρμακο για τον διαβήτη μπορεί να μειώσει τον πόνο σε άτομα με οστεοαρθρίτιδα γόνατος και υπερβολικό βάρος ή παχυσαρκία, πιθανώς καθυστερώντας την ανάγκη για αντικαταστάσεις γόνατος, διαπίστωσε έρευνα με επικεφαλής το Πανεπιστήμιο Monash.
Η μετφορμίνη, η οποία συνταγογραφείται συνήθως για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2, μείωσε τον πόνο της αρθρίτιδας στο γόνατο σε διάστημα έξι μηνών σε μια κλινική δοκιμή που δημοσιεύτηκε στο JAMA.
Η τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή εξέτασε εάν η μετφορμίνη, σε σύγκριση με ένα εικονικό φάρμακο, μείωσε τον πόνο στο γόνατο σε ασθενείς με συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα γόνατος (ΟΑ γόνατος) και υπερβολικό βάρος ή παχυσαρκία.
Η έρευνα πραγματοποιήθηκε εξ ολοκλήρου ως μελέτη με βάση την κοινότητα χρησιμοποιώντας τηλεϊατρική. Μερικοί από τους 107 συμμετέχοντες με πόνο από οστεοαρθρίτιδα γόνατος (73 γυναίκες και 34 άνδρες), οι οποίοι είχαν μέση ηλικία 60 ετών, έλαβαν έως και 2.000 mg μετφορμίνης ημερησίως για έξι μήνες. Άλλοι έλαβαν εικονικό φάρμακο. Κανένας δεν είχε διαβήτη.
Ο πόνος στο γόνατο μετρήθηκε σε κλίμακα 0-100, με το 100 να είναι το χειρότερο. Η ομάδα μετφορμίνης ανέφερε μείωση του πόνου κατά 31,3 μονάδες μετά από έξι μήνες, σε σύγκριση με 18,9 για την ομάδα εικονικού φαρμάκου. Αυτό θεωρήθηκε μέτρια επίδραση στον πόνο.
«Αυτά τα αποτελέσματα υποστηρίζουν τη χρήση μετφορμίνης για τη θεραπεία της συμπτωματικής οστεοαρθρίτιδας γόνατος σε άτομα με υπερβολικό βάρος ή παχυσαρκία», διαπίστωσαν οι ερευνητές. «Λόγω του μικρού μεγέθους του δείγματος, δικαιολογείται επιβεβαίωση σε μια μεγαλύτερη κλινική δοκιμή».
Η επικεφαλής ερευνήτρια καθηγήτρια Flavia Cicuttini, επικεφαλής της Μυοσκελετικής Μονάδας του Πανεπιστημίου Monash και επικεφαλής της Ρευματολογίας του Alfred, δήλωσε ότι τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η μετφορμίνη ήταν ένας δυνητικά νέος και οικονομικά προσιτός τρόπος για τη βελτίωση του πόνου στο γόνατο σε άτομα με οστεοαρθρίτιδα γόνατος και υπερβολικό βάρος ή παχυσαρκία.
Οι θεραπείες για την οστεοαρθρίτιδα γόνατος περιλαμβάνουν προσεγγίσεις στον τρόπο ζωής όπως η άσκηση και η απώλεια βάρους, τις οποίες οι ασθενείς συχνά δυσκολεύονται, και φάρμακα όπως παρακεταμόλη, τοπικές αντιφλεγμονώδεις κρέμες και από του στόματος αντιφλεγμονώδη φάρμακα που έχουν μικρά οφέλη και μπορεί να είναι ακατάλληλα για ορισμένους ασθενείς για λόγους ασφαλείας.
Δεν έχουν εγκριθεί νέα φάρμακα για την οστεοαρθρίτιδα στην Αυστραλία από την κυκλοφορία του Celebrex (σελεκοξίμπη) και του Vioxx (ροφεκοξίμπη) στα τέλη της δεκαετίας του 1990.
Η καθηγήτρια Cicuttini δήλωσε ότι οι αποτελεσματικές θεραπείες που βελτίωσαν τον πόνο στο γόνατο στην οστεοαρθρίτιδα ήταν περιορισμένες. Είπε ότι αυτό οδήγησε ορισμένους ασθενείς και τους γιατρούς τους να αναζητήσουν εναλλακτικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης.
Αυτό είχε ως αποτέλεσμα σημαντικά προβλήματα στη διαχείριση της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος στην Αυστραλία και διεθνώς, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης του ποσοστού των αντικαταστάσεων γόνατος που πραγματοποιήθηκαν σε πρώιμα στάδια της οστεοαρθρίτιδας. Αυτό βασίστηκε στην ιδέα ότι οι αποτελεσματικές θεραπείες για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος ήταν περιορισμένες και ότι οι αντικαταστάσεις γόνατος διαρκούσαν πολύ.
«Με την πρώτη ματιά, αυτό μπορεί να φαίνεται λογικό, αλλά είναι ένα σημαντικό πρόβλημα επειδή η δυσαρέσκεια των ασθενών με τις αντικαταστάσεις γόνατος είναι ήδη υψηλή, μεταξύ 20-30%, ακόμη και όταν η επέμβαση είναι τεχνικά άρτια», δήλωσε η καθηγήτρια Cicuttini. «Τα ποσοστά δυσαρέσκειας είναι υψηλότερα όταν η επέμβαση γίνεται για πρώιμη οστεοαρθρίτιδα γόνατος.
«Το να υποβληθείς στην προσπάθεια και το κόστος μιας μεγάλης επέμβασης όπως η αντικατάσταση γόνατος, μόνο και μόνο για να είσαι δυσαρεστημένος με τα αποτελέσματα λόγω του συνεχιζόμενου πόνου και των συμπτωμάτων, είναι σίγουρα φροντίδα χαμηλής ποιότητας. Η πραγματοποίηση αντικατάστασης γόνατος νωρίτερα αυξάνει επίσης την πιθανή ανάγκη επανάληψης της διαδικασίας.
«Αυτό κοστίζει περίπου 3,5 φορές περισσότερο, δηλαδή περίπου 70.000 δολάρια σε σύγκριση με 20.000 δολάρια, και τα αποτελέσματα τείνουν να μην είναι τόσο καλά όσο την πρώτη φορά. Το καλύτερο αποτέλεσμα για τους ασθενείς είναι να καθυστερήσουν οι αντικαταστάσεις γόνατος μέχρι να είναι απολύτως απαραίτητες».
Η καθηγήτρια Cicuttini δήλωσε ότι η μετφορμίνη παρέχει πλέον στους γενικούς ιατρούς μια εναλλακτική λύση που θα μπορούσαν να προσφέρουν στους ασθενείς εκτός από τη διαχείριση του βάρους και την αύξηση της δραστηριότητας. «Η μετφορμίνη δρα με διάφορους τρόπους στο γόνατο, συμπεριλαμβανομένης της επίδρασης στη χαμηλού βαθμού φλεγμονή και σε άλλες μεταβολικές οδούς που είναι σημαντικές στην οστεοαρθρίτιδα γόνατος», είπε. «Είναι ένας διαφορετικός τρόπος αντιμετώπισης του πόνου της οστεοαρθρίτιδας γόνατος.
«Οι γενικοί ιατροί είναι πολύ εξοικειωμένοι με τη μετφορμίνη, η οποία είναι ένα οικονομικό, ασφαλές φάρμακο. Θα μπορούσε να παρέχεται στους ασθενείς επιπλέον των άλλων θεραπειών που χρησιμοποιούν και έχει τη δυνατότητα να καθυστερήσει την υποβολή σε αντικαταστάσεις γόνατος πριν αυτές καταστούν απολύτως απαραίτητες. Εάν τα άτομα που λαμβάνουν μετφορμίνη έχουν λιγότερο πόνο στο γόνατο και είναι σε θέση να κάνουν περισσότερη σωματική δραστηριότητα, τότε οι αντικαταστάσεις γόνατος μπορούν να περιμένουν.
Η καθηγήτρια Cicuttini και οι συνάδελφοί της συνεργάζονται τώρα με καταναλωτές, γενικούς ιατρούς, ορθοπεδικούς χειρουργούς και άλλους επαγγελματίες υγείας για να εισαγάγουν τη μετφορμίνη στη διαχείριση της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος, προκειμένου να βελτιωθούν τα αποτελέσματα των ασθενών και να στοχεύσουν ενδεχομένως καλύτερα τις αντικαταστάσεις γόνατος. Η μετφορμίνη θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί «εκτός ενδείξεων» μετά από συζητήσεις μεταξύ των ασθενών και του γιατρού τους.
«Η μετφορμίνη είναι ασφαλής και καλά ανεκτή», είπε. «Χρησιμοποιείται με ασφάλεια και σε άλλες μη διαβητικές παθήσεις, όπως το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Η μετφορμίνη θα μπορούσε να παρέχεται απλά και με ασφάλεια χρησιμοποιώντας μια προσέγγιση τηλεϊατρικής, όπως κάναμε στη μελέτη μας, πράγμα που σημαίνει ότι θα μπορούσε να παρέχεται σε ολόκληρη την κοινότητα, συμπεριλαμβανομένων των περιφερειακών και απομακρυσμένων περιοχών».
